Диагностировать базальноклеточный рак обычно несложно. Диагноз уточняют морфологическими данными. Проводят цитологическое изучение соскоба с язвенной поверхности опухоли.
Патоморфологическая картина при базалиоме разнообразна. Различают поверхностный мультицентрический, морфо- и фиброэпителиальный рак. Характерным для опухоли является наличие гнезд или тяжей опухолевых клеток типа эпидермиса, разделенных островками стромы.
Базальноклеточный рак дифференцируют от плоскоклеточного.
Лечение. Могут быть использованы хирургический, лучевой, комбинированный методы, а также криодеструкция. Метод лечения зависит от распространенности и локализации опухоли. При рецидиве опухоли применяют оперативное иссечение или криовоздействие.
Прогноз для жизни благоприятный, однако возможно образование обширных дефектов лица после лечения запущенных стадий заболевания.
Плоскоклеточный рак кожи лица. Встречается реже, чем базальноклеточный. Может возникать на измененном участке кожи в виде различных форм кератоза, иногда на рубце после ожога, травмы, туберкулезной волчанки, редко на интакгной поверхности.
Заболевание агрессивное, вначале развивается сравнительно медленно, затем рост опухоли ускоряется, инфильтрируются и разрушаются подлежащие ткани, в 12 % случаев наблюдаются метастазы в региональные лимфатические узлы. Возможны гематогенные метастазы в отдаленные органы, которые приводят к кахексии и смерти больного. Стадию поражения определяют по системе TNM.
Клинически опухоль проявляется в виде язвенной и папиллярной форм. Язва при плоскоклеточном раке кожи имеет плотные валикообразные, приподнятые края, основание и дно ее инфильтрированы, на дне имеется кровоточащая ткань с некротическими массами. При папиллярной форме рака определяются разрастания в виде цветной капусты. Плоскоклеточный рак часто локализуется на коже щеки, ушной раковины. Для уточнения клинического диагноза проводят цитологическое исследование соскоба с опухоли.
Гистологически опухоль характеризуется значительным разнообразием. Опухолевые клетки различны по величине, окраске. При исследовании определяются дискератоз и паракератоз. Наблюдается инфильтрация дермы и подкожного слоя в виде эпителиальных выростов.
Плоскоклеточный рак, особенно в ранних стадиях, дифференцируют от базальноклеточного, кератоакантомы и старческого кератоза.
Лечение плоскоклеточного рака кожи может быть лучевым, хирургическим или комбинированным, используют также криодеструкцию.
Прогноз хуже, чем при базалиоме. Однако лечение больных в начальных стадиях заболевания приводит к выздоровлению в 85-90 % случаев (А.И.Пачес).
